Проблемные вопросы финансирования специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования

Аннотация

Ключевые положения

Всемирная организация здравоохранения оказывает странам помощь в переориентации их систем здравоохранения на развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как одного из ключевых условий достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и санитарно-эпидемиологической безопасности. Системы здравоохранения должны отвечать потребностям людей, соответствовать контексту и быть способными выполнять возлагаемые на них задачи.
Путь к укреплению систем здравоохранения, в частности, лежит через укрепление следующих компонентов: управление и финансирование в сфере здравоохранения; кадровые ресурсы здравоохранения; гендерное равенство и права; информационные системы; качество услуг и безопасность пациентов; здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков, а также здоровое старение; охрана сексуального и репродуктивного здоровья; лекарственное обеспечение и снабжение медицинской продукцией; готовность к чрезвычайным ситуациям, реагирование на них и ликвидация их последствий; борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
Финансирование ПМСП повсеместно приводит к повышению результативности медицинской помощи, укреплению подотчетности системы здравоохранения и улучшению показателей здоровья населения.
Согласно статьям 196 и 200 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях предоставляется населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования.
Модернизация системы обязательного социального медицинского страхования способствовала развитию конкурентной среды, что привело к либерализации рынка медицинских услуг за счет вовлечения частных поставщиков и внедрения принципа свободного выбора врача и медицинской организации.
Вместе с тем, для повышения доступности ПМСП, кроме увеличения числа врачей общей практики в отрасли, проведены работы по разукрупнению субъектов здравоохранения с привлечением частных инвесторов.
В чем заключается проблема?
1. Остро стоит вопрос по перевыполнению объемов лабораторных исследований в рамках гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования;
2. Низкий охват услугами по поводу обращения «динамическое наблюдение»;
3. Обследования при подготовке пациента к плановой госпитализации проводятся по поводу обращения «Острое заболевание (состояние)/Обострение хронического заболевания».
Варианты политики
Вариант 1. Государственная поддержка по изменению соответствующих нормативных правовых актов в части
пересмотра поводов обращения, определения перечня услуг по ним, в том числе по обследованиям, проводимым при подготовке пациента к плановой госпитализации.
Вариант 2. Пересмотр перечня доступных для проведения услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.
Вариант 3. Определение информационной системы для формирования сводных отчетов по объемам и структуре
выполненных консультативно-диагностических услуг и по заболеваемости населения.
Видение по реализации вариантов политики
Каждый из этих вариантов политики может способствовать повышению доступности специализированной медицинской
помощи в амбулаторных условиях и регулированию объемов финансирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования. Учитывая различия вариантов в направленности действий, используемых ресурсах и методах, варианты политики могут дать существенное достижение цели при их сочетанной реализации.