Инструменты оценки приверженности пациентов к лечению в научных исследованиях и практике врача первичной медико-санитарной помощи

Аннотация

На сегодняшний день актуальны проблемы изучения приверженности к терапии пациентов и методы ее диагностики на уровне первичной медико-санитарной помощи. Наиболее простым, удобным и малозатратным способом оценки приверженности к лечению является анкетирование пациентов с помощью опросников. Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью,
позволит обосновать выполнение ряда мероприятий для повышения эффективности лечения пациентов, снизит случаи декомпенсации состояния, частоту повторной госпитализации и уменьшит затраты государства.
Цель исследования: проанализировать преимущества и недостатки инструментов оценки приверженности к лекарственной терапии.

В исследовании использована стратегия поиска данных с помощью ключевых слов и клинических исходов согласно клиническому вопросу PICO в международных базах данных PubMed/ Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Google Scholar, было идентифицировано 210 публикаций. Применение PRISMA и критериев включения/исключения позволило отобрать наиболее релевантные источники (20 публикаций).

Наиболее качественным, простым и широко используемым опросником является шкала Morisky (MMAS-8). MMAS-8 использовался более чем в 200 зарубежных исследованиях только за 9 лет. Шкала самоэффективности и краткий лекарственный опросник предпочтительнее для научных исследований, так как интерпретация результатов не очень удобны для применения на
амбулаторном приеме из-за сложности подсчета баллов, учитывая ограниченное время врача и пациента. Шкала репортирования приверженности к лекарственной терапии использовалась при различных нозологиях, но рекомендуется предпочтительнее у пациентов с психическими заболеваниями. Опросник восполнения лекарств и приверженности имеет некоторые ограничения и недостаточно надежен, учитывая исследование, в котором оно применялось. Чувствительность и специфичность шкалы HillBone как диагностического инструмента не установлены, требует дальнейшего тестирования. К сожалению, нет «золотого стандарта» по оценке приверженности к терапии, но более приближенным к нему является шкала Morisky (MMAS-8). В условиях первичной медико-санитарной помощи следует отдавать предпочтение шкалам, валидированным в рамках качественно выполненных клинических исследований, включающим не более 10 вопросов, с легким подсчетом баллов. Наиболее
надежным, информативным и с высоким уровнем доказательности, проверенным на многочисленных исследованиях опросником,
можно считать шкалу ММАS-8.